2011年6月25日 星期六

全民健保制度下的『老人用藥安全』省思


作者:

楊適旭  院長

台電聯合診所

老人用藥  步步危機
連我看到自己的父親母親上醫院看病吃藥,都是件令人心驚膽顫的過程。每個星期天回家去看他們,都是要再確認他們的醫師群們幫他們開立的各種大包小包的藥物應該如何使用,會不會造成傷害。醫師在全民健保制度下,只能各自分工作業,但是病人在這個制度下獲得了醫療,卻不見得會獲得健康。老先生攝護腺肥大在榮總泌尿科開立藥物用來改善排尿,但是如果也在台大心臟內科接受高血壓藥物的治療,就很有可能因為重複用藥,導致低血壓而暈眩跌倒。
老人用藥風險管理有人在乎嗎
解決老人重複用藥問題,除了靠病人自我記錄用藥、自己提醒醫護人員與藥師注意外,最好的幫手其實是健保IC卡。但是健保局有真心想要利用IC卡來協助用藥風險管理嗎?如果想做,不僅一點也不困難,國家一年還可以和國民一起省下數百億元,並且會給民眾真正的健康。
老人幾乎都患有數種慢性疾病纏身,因此用藥量較多,是一般人5,有20%的老人,每日用藥會達到5種以上。老人吃錯藥機率也比一般人多了大約7倍,產生交互作用不良影響的機率也比一般人多2.5倍。而且更令人擔憂的是每張藥品處方簽中出現至少1種不當用藥的比率約為20%左右。所以很多老人看病拿藥卻不敢吃,但卻又不斷去看病。這個問題真不知要如何解決?
我們都被誤導健保制度虧損是因為『藥價黑洞』問題很嚴重,但實則不然,健保制度真正要延續下去是要用心解決『合理化經營』的問題,否則一定是弄得全民皆輸。醫院有約20%的合理利潤並不離譜,更何況醫療機構和醫師需要秉持良心和充足的醫學知識幫忙病患做正確的選擇,而我的觀察,醫療產業的利潤和其他行業相比是很低的,難道大家沒有發現健保實施15年的那一天,剛好台灣的醫院倒閉到剩下一半的數量,早就是無利可圖了。如果將利潤就當作是『黑洞』,那麼菜市場有『蔬果黑洞』、『豬肉黑洞』、3C產業更多『手機黑洞』、『電視黑洞』,這樣的討論不是很無聊嗎用點心力去想一想,不要讓那麼多寶貴的藥物一包一包讓病人從醫院被領走,那麼多重複用藥,病人不敢吃拿回家又丟入垃圾桶。我很擔心當我們變老了需要健保的那一天,台灣健保的財務會像英國或加拿大一樣,根本已經名存實亡了。
由於台灣沒有健全的醫療制度,常導致患有多種疾病的銀髮族,心臟病看台大、骨頭問題跑榮總、傷風感冒去路旁診所拿藥,再加上藥房的偏方,用藥會重複或出現不良藥物交互作用。大家既然都會面臨同樣的情況,為什麼不願意讓我們的健保制度或是健保IC卡再幫我們多紀錄一些事呢?

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